Lección 2

Manejo de la Escena y Evaluación Primaria

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Objetivos de la Lección

Identificar las amenazas de seguridad en la escena que representan un peligro para el personal, los pacientes y los transeúntes.
Desarrollar un plan de abordar al paciente utilizando la información recopilada durante la evaluación de la escena.
Describir la integración de la evaluación y el manejo durante la evaluación primaria.
Aplicar un método de Triage que cumpla con los criterios básicos de un modelo uniforme de manejo de incidente con múltiples victimas.
Identificar indicios de violencia de genero.

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Tamaño de Escena e Impresión General

Tamaño de escena

Tenga en cuenta los posibles riesgos de seguridad y los recursos disponibles.

Impresión general

Panorama global rápido del paciente.

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Evaluación Primaria

Evaluación primaria

X - Identificar sangrado externo severo.

A - Identifique el compromiso de la vía aérea o el potencial para que esto se desarrolle.

B - Identifique la insuficiencia respiratoria o el potencial para que esto se desarrolle.

C - Identificar la hipoperfusión; controlar el sangrado leve a moderado.

D - Identificar la disfunción neurológica.

E - Identificar lesiones significativas.

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Escala de Coma de Glasgow

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Estudio de Caso: Presentación / Despacho

Usted es enviado a un área industrial pequeña donde una persona esta atrapada en una máquina.

Paciente: varón de 34 años con pierna derecha atrapada en una máquina industrial.

Su ambulancia se envía junto con una unidad de rescate que lleva herramientas de extricación.

Un hospital pequeño primario esta a 15 minutos por tierra.

El centro de trauma de nivel I está a 45 minutos por tierra y 10 minutos por aire; Helicóptero está a 25 minutos de la escena.

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Tamaño de Escena

¿Qué preocupaciones o consideraciones de seguridad de la escena están presentes?

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Progreso del Caso

Un camión de bomberos con 4 rescatadores con equipo de extricación es despachado y llega antes que su ambulancia.
El hombre de 34 años ha sido retirado de la maquinaria y está sentado contra una pared.
El equipo de bomberos informa que la pierna derecha del paciente fue arrastrada hacia la maquinaria y tiene exposición hasta la rodilla.
No hubo caída asociada ni ninguna otra lesión.

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Impresión General

El paciente parece alerta pero esta pálido y diaforético.

Su pierna derecha está envuelta en vendajes empapados en sangre, de los cuales gotea sangre.

Hay un rastro de sangre desde la maquinaria hasta un charco de sangre a su lado.

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Impresión General

¿Cuál es el mecanismo de la lesión?

¿Está indicada la restricción del movimiento de la columna cervical?

¿Tienes suficientes recursos para manejar a este paciente?

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Discusión

Sangrado capilar

Causado por abrasiones que raspan los pequeños capilares debajo de la piel

Controlado con presión directa.

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Discusión

Sangrado venoso

Trauma en una vena

Se origina desde lo más profundo del tejido.

Usualmente controlado con presión directa.

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Discusión

Hemorragia arterial

Trauma a una arteria

Difícil de controlar

Caracterizado por chorros de sangre.

Puede resultar rápidamente en hipovolemia

Potencialmente mortal

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Progreso del Caso

X - hemorragia externa grave no controlada en la pierna derecha; es controlada con torniquete

A – La vía aérea esta patente

B - Las respiraciones son lentas y profundas, pero adecuadas; se proporciona oxígeno suplementario

C - La piel esta pálida y húmeda, pulso radial rápido.

D - GCS: 15

E - ausencia de función motora, sensación y pulso distales en el lugar de la lesión

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Acciones Iniciales Para Tratar las Amenazas a la Vida

Nombre las amenazas potenciales a la vida y sus tratamientos iniciales.

¿Qué técnica de tratamiento está indicada para el paciente en este caso?

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Discusión

Si el paciente no respondiera y respirara de forma superficial y rápida, >30 respiraciones / minuto, ¿cómo manejaríamos inicialmente al paciente?

Manejo de todas las amenazas de la vida en primer lugar.

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Discusión

¿Dónde debe ser transportado este paciente?

¿Cómo debe ser transportado este paciente?

¿Debería realizarse la evaluación secundaria en la escena o debería iniciarse el transporte?

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Resumen del Caso

Evaluación primaria fue completada; Amenazas de vida fueron atendidas.

El paciente fue transportado en helicóptero a un centro de trauma de nivel I y ingresó para reparación quirúrgica.

El paciente fue dado de alta una semana después a la unidad de rehabilitación después de una amputación por encima de la rodilla de la pierna derecha.

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Acciones Criticas

Acciones críticas en este caso.

Control de hemorragia externa.
Oxígeno suplementario para evitar la hipoxia.
Cubrir al paciente con una manta.
Terapia intravenosa

Administración de líquidos para apoyar la perfusión.

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Mass-Casualty Triage

Hay muchos sistemas de clasificación actualmente en uso en todo el mundo.

Hay datos limitados para apoyar un enfoque sobre el otro.

Los profesionales de EMS deben estar familiarizados con el sistema utilizado localmente.

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La Violencia de Pareja

Violencia de pareja íntima = daño físico, sexual o psicológico por parte de una pareja o cónyuge actual o anterior.

Esto puede ocurrir entre parejas heterosexuales o del mismo sexo y no requiere intimidad sexual.

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Violencia de Pareja en el EMS

Reconocimiento
Cuatro tipos
Signos de IPV
Encuentros con IPV

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Conclusión

La seguridad en la escena de los proveedores de atención prehospitalaria y el paciente es la prioridad.

Todas las amenazas a la vida deben ser manejadas tan pronto como se descubran.

Mantenga un alto índice de sospecha de lesiones sutiles que ponen en peligro la vida.

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